牙體復型專科醫師 施聿鎧

  Ａ小姐認為自己的牙齒顏色偏黃，有多處填補過，而且有磨耗，切端看起來方方的。 在拍攝口內外照片以及口掃得到數位模型後，進行數位微笑設計，可以發現其微笑曲線大致吻合，因此只要做一些微調，讓其門牙看起來較圓潤，並修改其顏色。 設計完後以3D列印的方式取得修改後的模型。 利用臨時假牙的材料，將上面的3D列印模型複製到口內，和患者進行溝通確認和修改，在這個步驟前都還不需要修磨牙齒。 接下來進行修磨牙齒，因為已經確認最終外型，所以修磨牙齒的厚度可以更精準。 然後印製模型交由技工所製作貼片。 技工所送回的貼片。 利用橡皮帳進行隔濕，準備黏著。 完成！！ 術前術後比較

所有的牙膏都含有研磨劑，研磨劑含量太高有可能增加牙齒的磨耗，但是研磨劑太低又很難刷乾淨。 美國牙醫師學會依照相對牙本質磨耗程度 RDA (Relative Dentin Abrasion) 範圍從 0 到 250 又分為四組 0 ～ 70  低度磨耗 71 ～ 100  中度磨耗 101 ～ 150  高度磨耗 151 ～ 250  視為有傷害的上限 大家可以依照自己牙齒狀況、飲食習慣、刷牙習慣來挑選牙膏，一般會建議使用軟毛小頭的牙刷搭配低度磨耗的牙膏使用，但是如果牙齒還是刷不乾淨、容易染色，可以視情況挑選中高磨耗程度的牙膏，不過要注意高磨耗程度的牙膏不建議長期使用。 最後如果牙齒還是有變色、染色的問題，診所有提供噴砂除垢、居家美白的服務歡迎諮詢。

今天來跟大家介紹一下什麼是 IDS 以及 CDO IDS 是 immediate dentin sealing  的縮寫，當牙醫師在移除齲齒後要印膜做陶瓷嵌體或傳統牙套之前，可以先利用牙本質黏著劑將牙本質密封起來。 這樣做有什麼好處呢？ 可以保護牙本質中的膠原蛋白，避免被口水中的酵素破壞。 可以封閉牙本質小管，避免細菌入侵牙髓，降低牙髓炎的風險。 減低患者在裝戴正式假牙或陶瓷嵌體前的酸痛不適感。 最後可以強化之後陶瓷嵌體黏著的效果。 而 CDO 是 cavity design optimization  的縮寫，牙齒有蛀牙當然不會乖乖的蛀成一個平面，在移除齲齒後，窩洞底部會是一個不規則的狀態，這時候我們可以利用樹脂填補，將底部整平，而這樣做可以有以下好處 整平窩洞底部，避免之後的陶瓷嵌體發生應力集中的狀況而斷裂。 填補倒凹，避免過多的齒質移除 控制之後陶瓷嵌體的厚度，因為之後會使用光聚合的樹脂作為黏著劑，厚度太厚將會使照光強度減弱，容易使光聚合不完全。 做完 IDS  及 CDO 之後才會印膜。印膜後陶瓷嵌體裝戴之前會再放上暫時填補物，避免窩洞塞食物，暫時填補物有時難免會有一些剝落，但其實底下還有 IDS 及 CDO 的保護，所以不必太擔心。

1. 琺瑯質要脫鈣40～60%才能在x光上識別出來，所以真實的狀況會比X光上再嚴重一些 2. 細菌也喜歡吃軟不吃硬，外觀上琺瑯質好像只蛀一點點，但一旦蛀到較軟的牙本質就會開始擴大，琺瑯質會被掏空，而未受到牙本質支撐的琺瑯質或已脫鈣的琺瑯質也必須移除，否則之後的填補物會建立在不穩定的結構上 3. 填補物的機械性質考量，填補物也需要一定的厚度及固持性，才不容易脫落或斷裂 上圖白色部分為脫鈣的珐瑯質 齲齒在珐瑯質的破壞常常比較小，一但侵入牙本質破壞就會擴大。 延伸閱讀 補牙從來不是小事：複合樹脂填補 立即牙本質封閉 IDS 是什麼？ 相關操作影片 15 號牙顯微窩洞製備｜在 YouTube 觀看 影片含口內臨床操作畫面，供衛教與專業交流參考；個別治療方式仍需由牙醫師評估。

牙科貼片依材質主要分為陶瓷及樹脂，樹脂在以往因為有容易變色等問題，而且細節還是差了一些，所以通常被視為次等的材料，比較便宜，雖然隨著材料科學的進步，目前也有很多新興的材料如陶瓷及樹酯的復合材料，但普及率不高，這邊暫時不討論。 而陶瓷又可分為三大類，二矽酸鋰、長石以及氧化鋯。 氧化鋯對牙齒黏著的強度目前還不夠理想，或是為了達到足夠的黏著強度需要額外的加工設備，所以用的醫師並不多。 長石貼片必須以純手工堆瓷，可以做的非常美觀，也可以做到最薄0.1mm。但是這對醫師及技師都是很大的挑戰，另外費用也更加高昂，因此有在使用的醫師、技師很少，此外陶瓷貼片也不是一味的追求越薄越好，因為太薄的貼片能夠修改牙齒的顏色相當有限，如果牙齒顏色太深就不適合。 所以目前最普遍的材質就是二矽酸鋰。 二矽酸鋰依照製程又分為壓鑄法及電腦輔助切削（CAD CAM)，做出的貼片再做外染或燒瓷等加工。電腦輔助切削的速度比較快，甚至可以完成所謂的一日貼片，但論精密度及材料強度，壓鑄法還是略勝一籌。 術前 假牙顏色不正確 且牙齒有些染色 術後 利用陶瓷貼片修改牙齒的顏色及外型 延伸閱讀 直接樹脂與間接陶瓷貼片比較 數位微笑設計 DSD

Digital smiles design 數位微笑設計簡稱DSD，是由巴西的牙醫師兼牙技師Dr. Coachman 所發明的一套流程。讓醫師、技師及病友之間能夠有效的溝通，並能預先看見最後的結果。 在過去，醫師、技師和病友並沒有一個理想的方法可以溝通 當有多顆前牙需要做假牙、貼片或者是複合樹脂填補時，美觀是相當重要的一環，但是醫師想的，病友要的，技師完成的常常是三件事情。 “醫師醫師 我想要牙齒很白 圓潤一點 笑起來像侯佩岑” 這時候醫師就可以先照相、 錄影、印模型，根據收集到的資料分析病友的臉型、唇型、微笑曲線已及病友的需求來規劃牙齒的藍圖。 技師再依照藍圖，利用蠟型或3D列印技術將牙齒完成後的樣子做出來。 黃色部份為石膏模型 灰色部分為蠟型 這時候醫師可以利用臨時假牙的材料，以印模的方法將最後完成的牙齒形狀轉移到口內做模擬。病友可以看到最後的治療結果可以再和醫師討論或修改，而在這個階段醫師都還不需要對牙齒做修磨。在確認好最後外型後，醫師才會開始對牙齒做出必要的修型，開始假牙或貼片的製作。 （注：DSD是一種加法，將臨時假牙的材料加在原本牙齒外面，因此在模擬的階段不需要修磨牙齒，但如果牙齒太爆、太突出可能要先矯正，否則可能還是要做部分的修磨）

擁有一口潔白的牙齒常常讓人投以羨慕的眼神，讓牙齒變白主要有三種方法 化學性的牙齒美白，又分為居家美白或冷光美白 物理性的噴砂，可以去除表面的污垢 陶瓷貼片，效果永久但是可能需要修磨牙齒且費用高昂 這邊先談談化學性的牙齒美白，目前牙齒美白可以分為兩種形式，一種是冷光美白，在診所中塗布藥劑後給予光源，約一小時可以完成，另一種是居家美白，會給予牙托及美白藥劑回家使用。 冷光美白的劑量較高，雖然效果快速，但是較容易引起牙齒敏感痠痛等症狀，而且長期下來美白的效果和居家美白比起來沒有顯著差異，因此除非趕時間，如明天就要去拍婚紗或出席重要場合之類的，較不建議使用。 居家美白釋放離子的速度較慢，因此造成敏感等副作用的情況較少。第一次的療程約兩週到六週不等，視牙齒狀況而定。若要保持美白的效果，則需每三到六個月再美白一兩天，如此就可以長保美白的效果。 最後要提醒美白前一定要先檢查牙齒，如果有齲齒或裂痕，藥劑容易接觸到牙髓引起牙髓炎。