牙體復型專科醫師 施聿鎧

為什麼要使用黏著式陶瓷膺復物？ 這要談起牙齒的死亡階梯，一般來說牙齒從小蛀牙開始，然後再補大一點，接著開始根管治療，做假牙，拔牙，植牙。而黏著式陶瓷膺復物只是在做假牙之前再提供一層穩固的階梯。 黏著式陶瓷膺復物比起一般的樹脂填補更耐用，卻又不用像傳統假牙需要修磨掉大量齒質，即使出現問題，也比傳統假牙更容易發現以及修復。若剩餘齒質無法做黏著式陶瓷膺復物，也還有機會做傳統假牙。 黏著式陶瓷膺復物跟陶瓷嵌體有什麼不一樣？ 黏著式陶瓷膺復物可以說是陶瓷嵌體的演進，隨著牙科黏著技術的進步，我們可以降低瓷塊對於牙齒機械性固位型態（retention form ）的要求，應此對牙齒的修磨可以更保守，進而保留更多齒質。因此瓷塊不一定是“鑲嵌”在一個窩洞裡，改名叫黏著式陶瓷膺復物（bonded procelin restoration）是一個比較好的名稱。 傳統上嵌體的窩洞修磨必須要有足夠平行的牆壁來提供摩擦力， 來使上面的嵌體不易脫落 黏著式陶瓷 膺復物可以做到像磁磚一樣黏在牙齒上， 而不太需要依靠機械性的型態去固定。 圖片來源： In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneers – Biomimetic Dentistry Literature Review 瓷塊有分什麼材質嗎？ 目前主流材質是二矽酸鋰，以前商品只有由Ivoclar Vivadent公司生產的IPS e.max，但是專利到期後，GC公司也有生產LiSi瓷塊。 瓷塊可以用多久？ 每個患者的牙齒狀況，咬合習慣及清潔習慣都不一樣，因此瓷塊的壽命也會不一樣，不過統計上來說 92.4 ％   的患者可以使用超過十年（1），另外醫師通常會提供一年內的免費保固。 黏著技術的進步到底有什麼不一樣？ 黏著式陶瓷膺復物完整的流程，在印模前要先做好樹脂墊底，並先塗好黏著劑（immediate detin sealing） 在黏著當天瓷塊的部分有以下步驟 以氫氟酸酸蝕20秒以增加粗糙度以利黏著。 以清水沖洗。 放在蒸餾水或酒精中震盪四分鐘。 塗上矽烷（silane）...

傳統上當牙齒缺損範圍太大，無法直接填補，或是根管治療後，牙齒有斷裂的風險，醫師通常會建議做牙套，但是有些牙齒做牙套又會顯得可惜，因為除了受損的部分，製作牙套往往需要修磨掉大量健康的齒質，如果是自己或家人的牙齒，其實會有些不捨，覺得兩難，而隨著牙科黏著技術與觀念的進步，由Pascal Magne教授所提出的黏著式陶瓷贗復物（bonded porcelain restoration），可以說是牙醫師的救贖。在移除齲齒和脆弱的部分後，可以盡可能地保留健康的齒質，而以瓷塊作為填補材料還有幾個好處 降低大範圍填補時，樹脂收縮而產生的縫隙，雖然牙醫師有很多方法去降低樹脂收縮所產生的副作用，但是當範圍太大時，樹脂收縮所產生的負面效應仍然很難避免，而使用一體成型的瓷塊，就沒有收縮的問題。 陶瓷的強度、耐磨度接近珐瑯質，比起樹脂更加耐用。 口腔並不是樹脂聚合的理想環境，當窩洞太深或是有一些死角無法給予充足的光源時，樹脂會聚合會不完全，而聚合不完全的樹脂，容易滋生細菌造成二次齲齒。 當牙齒的缺損太大，牙醫師在狹窄的口腔環境，以及有限的約診時間下，直接以樹脂填補，常常無法將每個細節都做到完美，但是印模轉移到口腔外面製作，可以將型態做到更漂亮，而牙齒的型態不僅僅是美觀而已，還會影響到牙齒的咀嚼功能以及清潔。 當齲齒範圍太大，仍用樹脂填補時，樹脂和牙齒之間容易產生縫隙，讓唾液和細菌入侵，造成染色及二次齲齒，另外牙齒的結構強度不足也容易造成牙齒的裂痕（藍色箭頭處），甚至崩裂。 黏著式陶瓷膺復物製作步驟 原本舊有銀粉填補狀況不良且伴隨二次齲齒 將舊有填補物及二次齲齒移除 在橡皮帳隔離下，做好樹脂墊底，以及適當的修型 移除橡皮帳，並印製模型 牙科技師在顯微鏡下，完成瓷塊的製作 將瓷塊黏著至定位，恢復牙齒應有之型態

目前補蛀牙的主流材料就是複合樹脂，這種材料是在樹脂內加入了約百分之七八十的無機物填料，就像是一杯珍珠奶茶，樹脂是奶茶的部分，而填料就是珍珠。樹脂提供了這個材料的可塑性，在填補後可以利用光聚合使材料硬化，而裡面的無機物填料則提供了材料的體積穩定性及材料強度、耐磨度。 對於一些中小型的齲齒或缺損來說，複合樹脂已經是相當理想的材料了，可以恢復功能以及美觀，而且可以做到良好的密封性，以及表面拋光處理，來避免牙菌斑的堆積，降低二次齲齒的風險。 但是複合樹脂也是有一些缺點的，其最大的缺點就是操作過程怕水，如果操作過程有口水、血水污染則該處黏著界面會變脆弱，之後口水及細菌容易入侵，造成二次齲齒，以及照光聚合的同時體積會收縮，而這個收縮率約在1~3％左右，視不同種類以及品牌的複合樹脂而定，當填補範圍越大的時候這個收縮效應產生的負面效果會越明顯，容易讓邊緣產生縫隙。另外如果齲齒位置太深，或是照光時間不夠，會讓複合樹脂光聚合不完全，聚合不完全的樹脂也容易滋生細菌，造成二次齲齒。 而一個完整的樹脂填補應該包含以下步驟 局部麻醉，一些很小的齲齒可能不用，但是中大型的齲齒是一定會上麻藥，麻藥注射過程可能會有些不適，但是相比移除齲齒的過程，這種不適是比較容易忍耐的，而且上完麻藥後，整個療程會比較舒服，不用再擔心疼痛的問題，如果沒上麻藥，醫師在移除齲齒的過程，常常會因為病友的不適，扭動，而花更多時間，甚至做不好，沒辦法將齲齒移除乾淨。 準備操作區域，包括清除牙菌斑，有時候還有清除牙結石，這樣才能看清楚齲齒的範圍，做出正確的診斷，而且之後的操作才能確實，而不是在一堆牙菌斑上操作。 隔離操作區域，通常會上橡皮帳隔離口水、舌頭以及臉頰，雖然橡皮帳不是唯一的方法，有些醫師在一些狀況下會使用棉卷及吸唾管，但橡皮帳通常是最理想且確實的做法。 移除齲齒及窩洞製備，當然不是挖個洞這麼簡單，除了移除齲齒，還要考慮到之後填補物能不能抵抗受力的狀況，會不會容易脫落，整個窩洞邊緣是否平順，有沒有脆弱易碎的珐瑯質等等。 酸蝕以及黏著，使用磷酸酸蝕牙齒表面，使牙齒表面粗糙化同時清潔表面，以利之後的樹酯黏著，以清水沖洗乾淨後吹乾，接著塗布黏著劑，這個過程中保持乾燥不受口水、血水污染相當重要，酸蝕過程中如果受到口水污染，則酸蝕濃度會不正確，沒辦法得到正確的酸蝕表面，而黏著劑如果被口水污染...

說到牙體復型科，大部分的人可能會有點陌生，但是說到補蛀牙，大家可能或多或少有點經驗，沒錯 ！牙體復型科顧名思義就是恢復牙齒本身的外型，主要的工作就是在補蛀牙。補蛀牙可以說是每個牙醫師的基本功，而牙體復型科醫師只是願意在這基本功上花更多的時間、精力去專研。而除了一般補蛀牙，牙體復型科醫師的工作範圍，還包括了陶瓷嵌體、金屬嵌體、陶瓷貼片、牙縫關閉、深度齲齒治療、牙齒美白、固定假牙等。而這個部落格盡量以淺顯易懂的方式提供一般民眾一些關於牙科的知識 。