牙體復型專科醫師 施聿鎧

 久久沒更新 還是要來寫一點新東西 但是其實也出來好一段時間了 以往氧化鋯材質的黏著 是靠噴砂產生的粗糙面配合10-MDP 進行黏著 但是噴砂這道手續的變數實在太多 不同的距離 強度 時間 角度 都會有不同的結果 最後的黏著強度也就還可以接受 而現在有了LiSi connect LiSi Connect（也稱為Biomic LiSi Connect）是一種由Aidite公司開發的牙科鋯材黏合預處理劑，主要用於提升氧化鋯（zirconia）修復體的黏合強度。它透過在氧化鋯表面形成一層鋰二矽酸鹽（lithium disilicate）塗層，使其黏合性能接近玻璃陶瓷，廣泛應用於牙科修復程序中，特別適合前牙區的美學修復。  主要特點： •  先進黏合技術：使用Aidite黏合技術，形成6-10微米厚的超薄黏合層，確保修復體的耐用性和穩定性。 •  透明塗層：不會影響氧化鋯的顏色和美觀，適合追求自然外觀的修復。 •  相容性強：適用於所有氧化鋯材料，無需額外底漆或噴砂處理，節省成本。 •  燒結選項：支援快速（加熱速率80°C/分鐘，最高溫895°C）和慢速（55°C/分鐘）燒結模式。 優點： •  耐用與美觀：提供超過600 MPa的彎曲強度，降低開裂風險，確保長期修復效果。 •  操作簡便：僅需3步驟（噴塗、燒結、蝕刻），簡化臨床流程，適合牙科診所和實驗室使用。 •  經濟高效：減少材料消耗，性價比高。 使用說明： 1.  在最終燒結後的氧化鋯表面噴塗一層LiSi Connect。 2.  按照指定曲線燒結（起始溫度450°C，乾燥時間1分鐘，加熱速率80°C/分鐘，最高溫度895°C，保持時間1.5分鐘，真空率100%，結束溫度700°C）。 3.  使用4.5% HF酸蝕刻90-120秒。 4.  最後使用樹脂黏合劑完成黏合（建議使用光固化樹脂以避免顏色變暗）。 臨床端除了氫氟酸時間加長到90~120秒外 其餘操作和二矽酸鋰一致 而氧化鋯加入了黏著修復後提供了許多好處 強度更強 更薄 更細緻的修復物  同時因為較不透明 可以提供更好的遮色效果  美白貼片也可以做到更亮白 但是相對的也有一些缺點 因為其光學性質珐瑯質差異較大...

職業三年後 才開始使用放大鏡 那時候使用loupe的醫師還不多 所以網路上可以找到的資訊也不多 第一副loupe 當然是選大廠牌ziess 3.5*400mm 光學品質當然沒話說 但是其鏡桶加上可動式關節的設計 也是相當有份量 對鼻子耳朵是不小的負擔 而且第一副放大鏡比較沒經驗 工作距離選擇太短 所以對工作姿勢的改善有限 第二幅是exam vision 4.6倍 TTL的設計讓整體重量輕了不少 也有專業的驗光師幫忙驗光 光學品質跟ziess不相上下 但配戴舒適度好了不少 就這樣也使用了六七年 直到最近兩年開始使用顯微鏡 一開始使用顯微鏡會覺得 「天啊！這也太清楚了， 這才是牙科應該有的樣子」 而且可以抬頭挺胸的工作 脖子舒服太多了 但偏偏不是所有工作都能使用顯微鏡 因為顯微鏡的機動性和工作角度 還是有比較大的限制 像是全口的洗牙就不太適合使用顯微鏡 因此又購入的第三副loupe Bryant dental 折射式5.7倍 工作距離530mm 但必須承認 光學表現比起ziess稍微遜色一點 或許是被顯微鏡寵壞的關係 但我認為這是折射式loupe 加上更長工作距離的結果 需要多點時間適應 不過在幾週使用後 還是會推薦使用折射式loupe 可以抬頭挺胸的工作 同時拉開工作距離 遠離病人的口腔及飛沫 每天下班時的疲勞感減輕不少

牙本質齲齒在臨床上可以分為四個階段 Soft dentin Leathery dentin Firm dentin Sound dentin Soft dentin 就像爛泥一樣，毫無疑問的應該移除 Leathery dentin 用小湯匙excavator 去挖會一塊一塊的掉下來，這部分也應該移除 至於firm dentin 用excavator 去刮則會有屑屑產生 Sound dentin用器械去刮則會有堅硬的聲音 在齲齒外圍靠近dentin enamel junction 處要移除到sound dentin 但是靠近牙髓的部分則要保留firm dentin

  Ａ小姐認為自己的牙齒顏色偏黃，有多處填補過，而且有磨耗，切端看起來方方的。 在拍攝口內外照片以及口掃得到數位模型後，進行數位微笑設計，可以發現其微笑曲線大致吻合，因此只要做一些微調，讓其門牙看起來較圓潤，並修改其顏色。 設計完後以3D列印的方式取得修改後的模型。 利用臨時假牙的材料，將上面的3D列印模型複製到口內，和患者進行溝通確認和修改，在這個步驟前都還不需要修磨牙齒。 接下來進行修磨牙齒，因為已經確認最終外型，所以修磨牙齒的厚度可以更精準。 然後印製模型交由技工所製作貼片。 技工所送回的貼片。 利用橡皮帳進行隔濕，準備黏著。 完成！！ 術前術後比較

所有的牙膏都含有研磨劑，研磨劑含量太高有可能增加牙齒的磨耗，但是研磨劑太低又很難刷乾淨。 美國牙醫師學會依照相對牙本質磨耗程度 RDA (Relative Dentin Abrasion) 範圍從 0 到 250 又分為四組 0 ～ 70  低度磨耗 71 ～ 100  中度磨耗 101 ～ 150  高度磨耗 151 ～ 250  視為有傷害的上限 大家可以依照自己牙齒狀況、飲食習慣、刷牙習慣來挑選牙膏，一般會建議使用軟毛小頭的牙刷搭配低度磨耗的牙膏使用，但是如果牙齒還是刷不乾淨、容易染色，可以視情況挑選中高磨耗程度的牙膏，不過要注意高磨耗程度的牙膏不建議長期使用。 最後如果牙齒還是有變色、染色的問題，診所有提供噴砂除垢、居家美白的服務歡迎諮詢。

今天來跟大家介紹一下什麼是 IDS 以及 CDO IDS 是 immediate dentin sealing  的縮寫，當牙醫師在移除齲齒後要印膜做陶瓷嵌體或傳統牙套之前，可以先利用牙本質黏著劑將牙本質密封起來。 這樣做有什麼好處呢？ 可以保護牙本質中的膠原蛋白，避免被口水中的酵素破壞。 可以封閉牙本質小管，避免細菌入侵牙髓，降低牙髓炎的風險。 減低患者在裝戴正式假牙或陶瓷嵌體前的酸痛不適感。 最後可以強化之後陶瓷嵌體黏著的效果。 而 CDO 是 cavity design optimization  的縮寫，牙齒有蛀牙當然不會乖乖的蛀成一個平面，在移除齲齒後，窩洞底部會是一個不規則的狀態，這時候我們可以利用樹脂填補，將底部整平，而這樣做可以有以下好處 整平窩洞底部，避免之後的陶瓷嵌體發生應力集中的狀況而斷裂。 填補倒凹，避免過多的齒質移除 控制之後陶瓷嵌體的厚度，因為之後會使用光聚合的樹脂作為黏著劑，厚度太厚將會使照光強度減弱，容易使光聚合不完全。 做完 IDS  及 CDO 之後才會印膜。印膜後陶瓷嵌體裝戴之前會再放上暫時填補物，避免窩洞塞食物，暫時填補物有時難免會有一些剝落，但其實底下還有 IDS 及 CDO 的保護，所以不必太擔心。

1. 琺瑯質要脫鈣40～60%才能在x光上識別出來，所以真實的狀況會比X光上再嚴重一些 2. 細菌也喜歡吃軟不吃硬，外觀上琺瑯質好像只蛀一點點，但一旦蛀到較軟的牙本質就會開始擴大，琺瑯質會被掏空，而未受到牙本質支撐的琺瑯質或已脫鈣的琺瑯質也必須移除，否則之後的填補物會建立在不穩定的結構上 3. 填補物的機械性質考量，填補物也需要一定的厚度及固持性，才不容易脫落或斷裂 上圖白色部分為脫鈣的珐瑯質 齲齒在珐瑯質的破壞常常比較小，一但侵入牙本質破壞就會擴大。